Ficha de Inscripcion para el Kerygma 2008

IV Kerygma -2008- La Plata, Argentina. 18-20-21/09/08

Ficha de inscripción
Antes de completar la ficha lea todos los puntos a completar

Nombre: _____________________________________________________________
Apellido: _____________________________________________ Edad: __________ Fecha de nacimiento: ___/___/___ DNI.: ______________ Tel.: _________________
Dirección: ______________________________________________Nº: ___________ dto.: ____________________________Piso:_________________________________
Localidad: __________________________________ Pcia.: _____________________ País: _________________________________________________________________
Talle de remera: Q S QM QL QXL QXXL
Mail: ________________________________________________________________
Parroquia - Capilla – Colegio: _____________________________________________
Actividad pastoral: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________

Sacramentos recibidos: (marcar con una cruz)
Q Bautismo Q Comunión Q Confirmación

¿Participaste de kerigmas anteriores?
Kerygma 2002 Kerygma 2004 Kerygma 2006


Ficha medica
Antecedentes (fracturas, operaciones, etc.): __________________________________
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Alergias: _____________________________________________________________
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En caso de alergia ¿Toma algún medicamento? _______________________________
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Régimen especial: ______________________________________________________
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Toma alguna medicina actual, ¿Cuál?:______________________________________
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Enfermedades padecidas: ________________________________________________
_____________________________________________________________________
En caso de emergencia llamar a: ___________________________________________
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Una ves completa envía la ficha a: kergima2008@yahoo.com.ar